ĐIỀU 11. CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ CHUNG

Bảo hiểm Tasco sẽ không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm đối với các trường hợp, rủi ro xảy ra do các nguyên nhân và hậu quả của các nguyên nhân dưới đây:

1. Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp;

2. Các chi phí điều trị bất hợp lý, không cần thiết về mặt y tế hoặc không theo chỉ định của bác sĩ. Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sĩ; các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam;

3. Các chi phí và điều trị, các chỉ định điều trị có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm;

4. Không áp dụng bảo hiểm toàn bộ đối với chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hoặc thay thế các bộ phận/thiết bị/dụng cụ y tế phục vụ điều trị theo định nghĩa tại Quy tắc bảo hiểm này (không bao gồm bộ phận giả). Các chi phí này được áp dụng cơ chế đồng bảo hiểm theo tỷ lệ 65/35; trong đó Người được bảo hiểm tự chi trả 35% chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm.

5. Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hoặc thay thế bộ phận giả theo định nghĩa tại Quy tắc bảo hiểm này;

6. Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng liệu pháp tế bào gốc, phương pháp cấy tế bào gốc và hậu quả của các phương pháp điều trị này.

7. Thực phẩm chức năng, khoáng chất, các chất hữu cơ bổ sung cho chế độ dinh dưỡng hoặc phục vụ cho chế độ ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên, các sản phẩm dược mỹ phẩm;

8. Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào; khám/điều trị mang tính chất dự phòng;

9. Chi phí điều trị bằng phương pháp sinh học và liệu pháp hormone;

10. Người được bảo hiểm có sử dụng rượu, bia, các chất có cồn, ma túy hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến bệnh lý biến chứng thai sản đặc biệt;

11. Người được bảo hiểm điều khiển Phương tiện giao thông mà trong máu hoặc hơi thở có nồng độ cồn vượt quá 0,25% miligam/lít khí thở, hoặc vượt quá 50 miligam/100 mililit máu (tương đương 10,9 mmol); hoặc vi phạm những quy định khác của Luật trật tự an toàn giao thông đường bộ (và các sửa đổi, bổ sung, thay thế nếu có); sử dụng ma túy, các chất gây nghiện, các chất kích thích tương tự khác;

12. Điều trị hoặc phẫu thuật đối với bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền, dị tật, khuyết tật bẩm sinh (bao gồm nhưng không giới hạn: bệnh tim bẩm sinh, hội chứng Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước não, hẹp hậu môn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn bẩm sinh…), các bất thường về gen và các hậu quả, biến chứng liên quan của các tình trạng này. Quy định loại trừ này không áp dụng đối với quyền lợi bổ sung Trợ cấp chấm dứt thai kỳ theo Quy tắc bảo hiểm này.

13. Những rủi ro mang tính chất thảm họa như chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, hạt nhân, động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của Tổ chức Y tế Thế giới hoặc cơ quan nhà nước có thẩm quyền (SARS, H5N1, Ebola, Covid-19…);

14. Bệnh lao; Bệnh ung thư;

15. Các bệnh suy tủy, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạo và hậu quả hay biến chứng của các bệnh này;

16. Điều trị nhiễm HIV, AIDS, các bệnh liên quan đến HIV/AIDS, và các biến chứng phát sinh trực tiếp từ HIV/AIDS, bao gồm cả trường hợp lây truyền từ mẹ sang con. Bệnh giang mai, giang mai bẩm sinh và các biến chứng, dị tật phát sinh liên quan đến bệnh giang mai.

17. Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu mà không phải điều trị theo cách thông thường;

18. Điều trị nội trú không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận không có chỉ định điều trị bệnh của bác sĩ;

19. Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình;

20. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể; suy dinh dưỡng, còi xương;

21. Điều trị các rối loạn tâm thần, rối loạn hành vi, rối loạn phát triển thần kinh, chậm phát triển tâm thần – vận động hoặc các tình trạng tương tự.

22. Rủi ro và hậu quả của rủi ro xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm;

23. Người được bảo hiểm chính và Người được bảo hiểm phụ thuộc tử vong.

24. Đối với Người được bảo hiểm chính, Bảo hiểm Tasco không chi trả đối với các rủi ro ốm đau, bệnh tật, tai nạn, nha khoa và các rủi ro thai sản không thuộc danh mục 30 bệnh lý biến chứng thai sản đặc biệt theo Quy tắc bảo hiểm này.

25. Người không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm.

ĐIỀU 12. CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ BỆNH LÝ BIẾN CHỨNG THAI SẢN ĐẶC BIỆT

1. Chi phí điều trị các bệnh lý biến chứng thai sản không thuộc danh mục 30 bệnh lý biến chứng thai sản đặc biệt theo định nghĩa tại Quy tắc bảo hiểm này;

2. Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, phá thai, hậu quả của phá thai, chấm dứt thai kỳ (trừ các trường hợp chấm dứt thai kỳ được quy định tại quyền lợi bổ sung và Người được bảo hiểm có tham gia điều khoản bổ sung này);

3. Các chi phí điều trị vô sinh, chi phí thụ tinh nhân tạo, chi phí hỗ trợ thụ thai, chi phí hỗ trợ mang thai, chi phí giảm thai sau hỗ trợ sinh sản, chi phí sinh đẻ (trừ trường hợp sinh thường chuyển sang sinh mổ và trường hợp sinh non theo quy định tại các Điều khoản bổ sung và Người được bảo hiểm chính có tham gia các điều khoản bổ sung này).

4. Bệnh lý thai sản có sẵn và/hoặc tiền sử biến chứng thai sản của Người được bảo hiểm.

5. Chi phí điều trị ngoại trú.

6. Chi phí thăm khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc men, thủ thuật, chỉ định y khoa, trang thiết bị, vật tư y tế không liên quan đến 30 bệnh lý biến chứng thai sản; hoặc

7. Chi phí xét nghiệm tầm soát trước khi sinh để phát hiện sớm các dị tật thai nhi, bệnh lý gen hoặc giảm thiểu trí tuệ như xét nghiệm dị tật thai nhi (Double Test, Triple Test, NIPT và các phương pháp xét nghiệm tầm soát trước khi sinh khác), chọc ối, xét nghiệm nhiễm sắc thể; hoặc

8. Sử dụng dược chất/thuốc không có số đăng ký thuốc; dược chất/thuốc có số đăng ký là mỹ phẩm hoặc thực phẩm chức năng, vitamin, khoáng chất, sữa, chất dinh dưỡng bổ trợ.